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2022迎接三甲复审工作的心得体会

投稿:笔杆子 时间:2022-11-01 11:28:01 收藏 Word下载

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第一篇:迎接三甲复审工作的心得体会

迎接二甲复审工作的心得体会

2013年6月18日,我院顺利通过了山东省二级甲等中医院的等级评审工作。在院领导的正确领导和大力支持下,在相关临床和职能部门的积极配合下,院感办紧紧围绕“传承、务实、创新、进取、融合”的院训精神,以病人为中心,坚持常规工作不放松,积极准备迎接评审工作,评审过程中的收获、存在的不足、工作亮点、下一步的工作打算及参加评审的心得体会简要总结如下。

一、通过二甲复审,完善了相关的管理制度

(一)加强组织领导,确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》,医院成立医院感染管理办公室,由兼职变成专职,规范医院感染管理。完善医院感染管理组织三级体系,三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感办受分管院长直接领导,制定各部门工作制度,各司其职。落实了相关的会议制度,包括①医院感染管理委员会会议,针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案;②多重耐药菌管理委员会会议,完善了相关的会议制度及工作职责。

(二)完善管理制度,促进各项工作有效落实

以二甲等级医院评审为契机,院感办制定并完善了《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》和《医院感染管理手册》,并下发每个临床科室供全院医务人员学习。以上制度涉及院感的各项规章制度,包括消毒隔离制度,职业暴露防护制度,重点部门、重点科室管理制度,医疗废弃物管理制度,抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。

(三)不断完善、落实消毒隔离措施

在等级医院自查和专家的检查中发现,院感办在评审中主要存在问题的是胃镜室、口腔科、供应室、产房等重点科室的布局问题。为此,6月份开始经院办公会讨论决议,在等级医院评审前对口腔科、消毒供应室进行了改造,更换了口腔科综合治疗台的下水系统,增加了供应室清洗和包装流程。完善了院感重点科室的相关流程,为手术科室的安全提供了有力的保证。

(四)完善相关监测,院感管理更规范

1、开展医院感染监测

按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》,我科于2013年开展了全院综合性监测和ICU目标性监测,并于3月12日在全院范围内开展了医院感染现患率调查。通过各项监测的开展,使各科室对院感病例的上报更及时,明确了各种院内感染发生的预防和控制措施。从而能有效的控制院内感染的发生。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求,加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测,每月对手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测,每月对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。

(五)加强医疗废弃物管理,杜绝交叉感染

我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度,明确各类人员职责,落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查,发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理,严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

(六)加强职业暴露管理,为个人防护保驾护航

制定医务人员职业防护制度并有相关措施,基本措施包括:手部卫生、标准预防、分级防护等;在日常医疗活动中,根据各科室工作特点提供相应的防护用品,如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等,以保证医务人员的职业安全。

在督查中发现各科治疗室摆放混乱,经过和护理部王主任及郝主任商议后决定,给各科室统一配利器盒架,要求利器盒统一放置,使各科治疗室更整洁。二、二甲复审工作中专家指出的亮点

1、消毒隔离制度细致规范,特别是急诊监护室消毒隔离制度,能够具体到每一个流程,并落实到位。

2、院感办制定的科室质量持续改进规范、全面。

3、对高风险科室制定的风险评估表全面、有新意。

4、手卫生依从性调查图表形象、有创新。能体现质量持续改进。三、二甲复审工作中专家指出的问题

1、胃镜室布局不合理,清洗间和操作间面积小。

2、医院无感染性疾病科、发热门诊和肠道门诊设置不规范。未做到“六室一所”。

3、医院内无污水处理系统。

四、下一步的工作打算

1、严格落实《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》和《医院感染管理手册》中的各项制度,完善相关工作流程。

2、与检验科、护理部、后勤保障部、医务科及设备科加强合作,保障各项工作顺利开展。

3、经常深入科室,指导并督导科室严格执行各项制度,将医院感染率降至最低。

4、继续完善院感相关的培训,增强职工院感意识,增加防控知识的掌握。

5、加强手卫生依从性的调查,继续规范手卫生。

6、加强多重耐药菌管理,发现多重耐药菌患者及时发放督查表,严格检查多重耐药菌患者的各项隔离措施落实情况

7、加强日常监测力度,提高数据分析准确性。

8、加强传染病的管理、对急诊门诊、儿科的发热和腹泻的病人加强管理,及时落实消毒隔离措施。

从这次迎“二甲”复审的准备过程,我深深体会到 “不积硅步,无以致千里”。复审之前我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都不全面,通过复审完善了相关的制度。二甲复审对我院的工作有了极大的规范和改进,复审不是结束,而是各项工作的开始。其次,“不积小流,无以成江海”。成功的每一步,对于一个人来讲,需要严谨、踏实、耐心的去走;对于一个集体来讲,还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高,个人的力量是有限的,所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中,我们在院领导的统一部署下,大家从思想上统一,认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平,通过“二甲复评”能全面提高医院的内涵质量,确保单位的事业健康持续发展,因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神,相互支持,相互沟通,团结协作。大家反复学习二甲标准中的每一款、每一条,对照—整改—再对照—再整改。

通过数月的努力,二甲复审顺利完成了,现在大家工作更有目标了,制度更健全了,管理更规范了。我们相信:医院的明天也就是我们的未来,医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力,用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天!

第二篇:迎接三甲复审工作的心得体会

迎接三甲复审工作的心得体会

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