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医学生岗前培训
医院情况简介
第一人民医院是市内一所大型、综合型医院，拥有床位数：额定668张，实际达860多张。职工人数达968人，临床医护总数723人(不含医技)。医270人、护453人(含合同职工)。高级职称人数120 余人(动态)。去年收入是一亿七千八百万，其中业务收入一亿六千七百万，今年预计收入达两个亿。
培训内容
一、医生的岗位职责：
1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。
2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。
3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。
4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。
5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。
6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。
7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。
8、认真做好对所管病人巡诊活动(每天至少上、下午各巡诊一次)。严格遵守医院的十三项核心制度。
9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。
二、医生的工作态度
1、热爱医疗卫生事业，关爱患者、尊重同行。
2、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风——角色定位。慎独：是儒家的一个重要概念，对于其含义，人们一般理解为“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟”。慎独是一种修养;是一种自律。 医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。
3、要热情接待患者，理解患者。
医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。
4、协调社会关系，鼓励患者。
医护人员心中充满一定着爱，在工作中要满腔热情，在医疗活动
过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。 同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之间、以及医护人员与患者家属之间的关系。
三、与临床工作密切相关的法律法规
从事临床工作需要了解的法律法规
1、执业医师法
2、传染病防治法
3、侵权责任法
4、处方管理条例
5、医疗事故处理条例
6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、母婴保健法等
四、医疗文书的书写
(一)医疗文书的意义：
1.是医疗过程的全面记录.
2.是医生对病人的诊断依据.
3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平.
4. 是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.
5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据.
(二)基本要求：客观、真实、准确、及时、完整
1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭，也不能剪贴.用双横线，加盖名章。
2.病人叙述的疾病名称，须加双引号.
3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言4.病历完成的时限:大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。
5.重症患者纪录时间具体到几时几分.
6.一张纸多处修改，须重抄.
7. 现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。
8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室
9.然后按主述、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体检、病历小结或专科检查、辅助检查等逐项书写，下行空四格书写“初步诊断”，按主次列出疾病名称，在右下方签全名(无医师资格者需由上级医师签名)。 3日内由上级医师书写“确定诊断”。
门诊病历质量要求
①一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。
②初诊病历
(1)主诉：主要症状+(部位)+时间;
(2)病史：现病史重点突出(包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史);
(3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征;
(4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录;
(5)诊断：有诊断或初步诊断。“待诊”者应有进一步检查或建议;
(6)处理：应正确及时。
③复诊病历
(1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述;
(2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现;
(3)补充的实验室检查和特殊检查;
(4) 不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。 ④医师签名：应签全名，字迹清楚。
处方质量要求
①一般项目填写齐全(包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等)。 ②正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中文书写，实行两行全量书写法。
③无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。
④抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。 ⑤需进行皮试的处方应有注明。
⑥贵重药品使用应有指征或用法、用量合。
⑦字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。
⑧开具处方后的空白处划斜线。
⑨医生签全名。
住院病历书写内容及要求
1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院8小时内必须完成。而后经治医师连续记录3日。入院48小时和72小时内必须有两级上级医师查房记录。
2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。
3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。
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