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第一篇：质控整改报告
室间质评分析及整改措施
2015年第一次室间质评，我单位在血液生化项目中有两项未能通过。对此站领导高度重视，组织化验室全部职工对质控结果进行分析、讨论，并联系设备厂家技术人员到站对仪器进行检测，查找问题所在，采取针对性措施进行整改。现将情况汇报如下：
原因分析：
1、化验室人员配备不足，人员资质层次不齐，多数化验室人员资质较浅，业务素质极需提高。
2、质量管理制度不全，岗位上缺乏内容规范和切实可行的项目、仪器操作规程（SOP）。
3、仪器校准不够正规，生化设备未使用仪器原系列的校准品，对校准后的结果未做验证，使得到的结果未具溯源性和准确性。
4、质量控制意识薄弱，未能对质采取全程控制，质控记录不详尽，对仪器的性能、试剂的特性掌握不够全面，至使操作人员在操作时是否在控。
整改措施：
1、提高认识。以这次质控检查结果为契机，加强质控学习，使每一个工作人员都充分认识到质控工作的重要性，组织科室全员加强质控质量管理方面的学习。要求检验工作人员必须熟悉本专业质控理论和具体方法，在工作中继续学习，提高自身业务素质，使得一切操作都要做到规范化，程序化。
2、编写规范的化验室操作规程，制立可行的质量管理制度，编写适用的标准操作规程，对分拆前、中、后的质量环节加以重视。
3、请厂家技术人员对仪器进行全面检测，保养，更换了老化部件。
3、落实好每天的质控操作，提高检验水平。每天对冰箱，温箱等常规设备的运行状况进行检查。
经过这次室间质评，我站认识到自己在质量控制方面存在的不足。我们将通过强化学习，提高我们的责任心，把质量控制放在重要位置，改善我们的检验质量，确保孕前优生检测项目顺利开展。
2015年7月27日
第二篇：病案质控评价检查问题整改报告
汀州中医院2017
病案质控评价检查问题整改报告
龙岩市病案质量控制中心：
依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2017病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长（主持工作）批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。根据《2017-2018福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2017年病案质控评价检查结果。医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：
一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。
二、要求病案科制定2018科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。
三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。
四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。
五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。
六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。
七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。
八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。
九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。
十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。
十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。
汀州中医院 2018年3月15日
第三篇：勃利县中医医院质控报告与整改建议（最终版）
2013年二月份（质控办）
关于医疗质量持续改进落实效果评价
医疗质量管理委员会：
依据上月质控督查发现的部分主要问题，采用前馈控制方式，进行现场抽检。
从考察的情况看，内科医疗片区，加强了医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度的掌握有所提高；外科医疗片区疑难、死亡病历讨论方面的缺陷，整改不到位，记录仍不够完整，建议科主任对持续改进要高度重视，做好质控落实工作；急诊科王恩福主任，通过加强核心制度的学习和强调，特别是强化对心肺复苏技术的演练，使急诊科医师对心肺复苏技术的掌握更加熟练，达到预期的目的。部分科室仍未建立危急值登记本，希望各相关科室尽快建立。
上述督查结果都通过现场交流的形式，对相关科室的科主任做了及时反馈。
2013年三月份（质控办）
关于医疗质量持续改进落实效果评价
医疗质量管理委员会：
针对上个月质控督查发现的问题，采用前馈控制方式，对部分相关科室进行了环节质量抽检。
从检查的情况看，通过医务科及科室质控小组的努力，被抽检的科室在病历书写质量方面有所提高，但与《黑龙江省病历书写规范》上的要求，仍有差距；麻醉科术前查看、术后访视制度的执行已得到加强；各科室普遍对新招聘、新调入人员实施强化培训，上述人员对医疗核心制度的掌握有显著提高；医技科室大都建立了交接班本，但记录仍不够完整，建议科主任对持续改进应高度重视，做好质控落实工作；急诊科在留观病历甲级率、处方合格率达标上仍需努力，王恩福主任表示，通过加强科室质控力度，加强组织业务学习等措施，力争在短期内使急诊科质控水平有所提高。
上述督查结果也通过现场反馈的形式，与相关科室的科主任做了交流。
2013年四月份（质控办）
关于医疗质量持续改进落实效果评价
医疗质量管理委员会：
据上个月，临床医疗质量督查中发现的部分主要问题，质控办（医疗组）采用现场查看、查阅台账、抽查病历、随机考核等方法，对有关科室的整改情况进行了落实。
从考察的结果看，三级检诊仍然存在较大缺陷，各科室普遍整改不到位，记录仍不够完整、缺少内涵，尽管科主任日常对三级医师负责制都有强调，但客观上仍落实不够，依然存在上级医师指导不足，记录欠翔实；影像科、超声科加强了业务学习，报告单书写质量有所提升，上述两科人员少、新人多，短期内报告单质量大幅提高可能有困难，只能希望科主任及上级医师能费心费力加强对报告的签审。部分科室科主任台帐不清，各种记录仍不完善，希望各相关科室能尽快完善各种质控记录。
对于上述督查结果，检查人员通过现场交流的形式，对相关科室的责任人也做了及时反馈。
2013年五月份（质控办）
关于医疗质量持续改进落实效果评价
医疗质量管理委员会：
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